今天是:2019年07月18日 星期四 己亥(猪)年 六月十六

阳痿

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  阳痿,即ED,又称勃起功能障碍,是指在企图性交?#20445;?#38452;茎勃起硬度不足于插入阴道,或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。
  既往将男子“性无能”泛称为“阳痿?#20445;?#20854;科学界定不确切,并且带有歧视性贬义。阳痿的发病?#25910;?#25104;年男性的50%左右。男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、性高潮和射精功能障碍、阴茎疲软功能障碍,其中勃起功能障碍是最常见男性性功能障碍。直到1992年,美国国立卫生院经有关专家讨论,决定用勃起功能障碍(ED)一词代替阳痿,并将阴茎勃起功能障碍定义为:阴茎?#20013;?#19981;能达到和(或)维?#32959;?#22815;的勃起以获得满意的性生活(性交)。
  阳痿表?#27835;?#30007;性在有性欲情况下,阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬,不能进行性交活动而发生性交困难,阴茎完全不能勃起者称为完全性阳痿,阴茎虽能勃起但不具有性交需要的足够硬?#26085;?#31216;为不完全性阳痿。
  (正常):性欲要求正常,勃起反应迅速,
  勃起?#20013;?#26102;间可至射精或中断性交后消失,勃起硬度可自由置入阴道,性快感?#24049;茫?#24615;交频度没有明显改变,手淫勃起反应正常。
  1、阴茎不能完全勃起或者勃起不坚,以至于不能圆满进行正常性生活。
  2、年青人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一,而出现焦虑?#22270;?#36481;并伴有阳痿。
  3、偶有发生阳痿,在下一次性生活时完全正常,可能是一时紧张或劳累所致,不属于病态。
  4、阳痿虽然频繁发生,但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间,多是由心理因素引起。
  5、阳痿?#20013;?#23384;在并不断进展,多为器质性病变所引起。
  男性勃起是一个复杂的过程,涉及大脑、激素、情感、神经、肌肉和血管 等多方面问题。勃起功能障碍可能与上述1个或多个原因有关。心理性阳痿 约占阳痿总数的85——90%,是最常见的性功能障碍性疾病。
  心理性阳痿的机制可能是由于多种精神心理因素干扰了大脑性中枢,使大脑性神经中枢得不到足够的兴奋所致。?#32654;?#38451;痿也是一些普通男科医院在治疗过程中容易忽略的点,因此复发率很高。

  1、非器质病变

  即大脑皮质对性兴奋的抑制作用加强?#22270;?#39635;勃起中枢兴奋性减退。也就是所谓功能性原因,没有器质性病变存在,可以是纵欲过度,使神经系统经常处于过度兴奋状态,最终因兴奋过度而衰竭。?#37096;?#20197;是慢性病、体质衰弱或过度疲劳,是体力或脑力劳动所引起的身体衰弱或神经衰弱所致。另一种原因是出自精神因素,例如害怕妊娠、性交环境不良、夫妇?#26143;?#20919;淡、或以为从前遗精、自慰过多而担心性功能有问题,甚至出于对性知?#24230;?#20047;而产生的恐惧或害怕女方责怪的心理所造成。

  ?#30149;?#22120;质性原因

  因老年、个器官系统病变、药物影响或手术?#20154;?#33268;的阳痿,这类病人即使在强力性刺激情况下阴茎?#30142;?#33021;勃起,约占60%。归纳起来器质性阳痿的原因有:
  (?#20445;?#31070;经障碍:如脊髓损伤、脊髓横断、脊髓肿瘤、颞叶病变,都可因传导性兴奋的神经障碍而引起阳痿。
  (2) 血运不足:动脉粥样硬化或其他血管病变均可导致血运不足。动脉粥样硬化,如发生于供应阴茎的动脉或支配营养的血管,亦可使病人发生阳痿。
  (?#24120;?#20869;分泌障碍:主要是糖尿病,下丘脑——垂体异常及原发性性腺功能不全:
  ①糖尿病约占50%。病人发生阳痿,较同龄正常的人群多2——5倍,如有外周及植物性神经的病变及血管异常更可?#21448;?#38451;痿,阳痿的程度一般与糖尿病血管视网膜病变的程度并不一致。发生阳痿的因素主要由糖尿病造成的支配会阴部副交感神经病变;糖尿病引起的动脉狭窄所致的阴茎血流降低,以及糖尿病造成的代谢紊乱精神因素等;
  ②下丘脑垂体异常,约占阳痿病人的7——19%,主要是垂体肿瘤,其他有周围病灶浸润或垂体血运障碍等。促使阳痿的因素为?#20013;?#33146;激素?#22836;偶?#32032;(?#29301;睿遙齲?#20943;少所致黄体生成激素或促卵泡生存激素(LH及?#30130;櫻齲?#20943;少和催乳素增多;
  ③原发性性功能不全,常见的有先天性和后天性两种,前者如Klinefelter综合征,先天性双侧无睾症,后者如流行性腮腺炎并发?#21644;?#28814;\血管疾病\化疗或放疗等;
  ④皮质醇增多症、双侧肾上腺皮质增生、腺瘤、腺癌或医源性皮质醇增多,可抑制促性腺激素及?#21644;?#38388;质细胞分泌?#21644;?#37230;而引起阳痿;
  ⑤甲状腺功能亢进症,约有56%的甲状腺功能亢进者能发生阳痿,但机理尚不清楚;
  ⑥甲状腺功能减退,此种疾病造成甲状腺激素分泌减少,?#21644;?#21450;?#21644;?#32467;合球蛋白降低,催乳素增多。阳痿的发生原因在于全身蛋白合成障碍导致?#21644;?#26354;细胞管退行性病变,及间质细胞减少有关;
  ⑦肾上腺功能不足,是与消瘦、营养不良,以致垂体分泌LH及?#21644;?#38388;质细胞分泌?#21644;?#20943;少有关;
  ⑧女性化肿瘤,此类肿瘤可发生在肾上腺或?#21644;?#38388;质细胞,实验室检查有雌激素增多改变,导致男性乳房发育,?#21644;?#33806;缩引起的阳痿。

  3、其他器质性疾病

  包括①药物影响,例如?#20057;亦ぁ?#21033;血?#20581;?#30002;基多巴、安宫黄体酮、抗胆碱能药物、雌激素等;②各种手术并发症,如经会阴前列腺切除术、交感神经切除术、直肠癌根治术,可影响勃起的解剖学和生理学而造成阳痿;③炎性病变,如慢性前列腺炎;④毒性物质,例如铅和除莠剂(二?#32959;?#30861;植物生长化学剂);⑤外伤,如?#21644;?#22806;?#25628;?#21106;、骨盆骨折、阴茎外伤等;⑥泌尿系统疾病,阴茎硬结症、阴?#19968;?#27700;、精索静脉曲张、包茎、阴囊橡皮肿等都可能引起阳痿。
  4、药物引起的阳痿
  1)心血管药物。抗高血压药物导致ED的报告最多,现在一般认为在抗高血压药物中,最常引起ED的主要有利尿药和β——受体阻?#22270;痢?#27835;疗高血压病时常用的利尿药,一是噻嗪类利尿药,主要有双氢?#22235;?#22139;;二是螺内酯,?#32622;?#23433;体舒通,它具有抗雄激素作用,抑制雄性激素的的生物合成,引起男子性欲减退、乳房发育和勃起功能障碍。此外,除了高血压药物以外,抗心律失常药物胺碘酮(商品名可达龙)、抗心衰药物地高辛等等也能引起ED。
  (2)胃肠道药物。西咪替丁、雷尼替丁、尼扎替丁是一类使用得非常广泛的胃肠道药物,主要用于治疗消化性溃疡,越来越多的病例报告指出,它们能够引起性功能障碍。比如长期服用西咪替丁的男性青年可以出现ED、性欲消失和乳房发育。
  抗抑郁药物。抑郁症被称为“精神感冒?#20445;?#22312;现代社会已不鲜见。在常用的抗抑郁药物中,丙咪嗪、阿米替林、?#32570;?#21674;嗪、新型的选择性5——羟色胺再吸收抑制剂等等都可以引起勃起功能障碍、射精异常和性欲缺乏等。
  (3)精神兴奋剂和麻醉剂。最常见的是酒精、尼古丁、可卡因、海洛因、大麻等。人们常常对酒精影响勃起功能产生疑问,“喝酒?#38498;?#19981;是更容易性兴奋吗?”这里我们忽视了性欲和勃起的区别,酒精可以增加性欲,但是却会影响勃起功能,降低阴茎勃起的硬度。
  (4)抗肿瘤药物。众所周知,抗肿瘤药物在消灭癌细胞的的同?#20445;?#36824;能对正常组织包括胃肠道、肝、肾造成损伤,不过,抗肿瘤药物对性腺的损害却很容易被人们忽视。其中环磷酰胺、氮芥、长春?#24405;睢?#38463;糖胞苷等药物都可以引起男性勃起功能障碍或者精子缺乏,女性则会发生月经紊乱和停经。
  (5)前列腺药物。治疗前列腺增生的药物如5——α还原酶抑制剂(商品名:保列治)?#19981;?#21457;生勃起功能障碍和射精量减少的副作用。此外,治疗前列腺癌的常用药物如抗雄激素药物(福至尔等)会通过影响雄激素的分泌而影响性欲、阴茎勃起、射精等。
  药物对性功能的影响一般都是一过性的,也就是?#25285;?#22312;使用药物时或使用后短暂的时间内会有影响,过后会逐渐?#25351;矗?#25152;以,大家也不必过分担心以前使用的药物会产生永久的后果。但是,如果需要长期服用的药物,如降压药,5——α还原酶抑制剂等药物等,所产生的副作用可能相对持久。
  阳痿的病因有时仅涉及单一因素,有时可?#27835;?#22810;种原因造成,因此在诊治之前应在神经病学、血管外科学、内分泌学和心理
  学等领域内对此病作一个全面的?#27835;?#21644;估价。

  1、病史?#27835;?/h3>
  详细的病史?#27835;觶?#22522;本上可以鉴别功能性和器质性阳痿。病史应包括以下?#24515;?#23481;:阳痿发病情况,系逐渐发展抑或突然发生,间断抑或?#20013;?#21457;作;夜间阴茎勃起情况,有无受过重大精神打击,婚姻情况应了解与配偶的?#26143;椋?#29983;育情况,和求医的?#24247;摹?#36824;应询问用过何种药物,有无外伤史,有无糖尿病或其他慢性疾患,有无手淫习惯和吸烟或酗?#21078;群茫?#26377;无前列腺摘除术、绝育手术或下腹部手术史,有无慢性前列腺炎或精囊炎等。

  ?#30149;?#20307;格检查

  全身?#27573;?#20307;格检查应突出乳房、神经系统、?#21644;?#21450;外生?#31216;?#26041;面的检查,如阴茎的大小和形态,有无包茎,有无硬结或阴茎弯曲。如疑及神经原性阳痿,应测定球海棉肌反射时间有无延长,并作尿流动力学检查:包括测定膀胱残余尿和膀胱测压。如拟作阴茎假体治疗,先要排除前列腺增生或其他尿路梗阻性疾?#32908;?/div>

  3、实验室检查

  (1)激素测定:在内分泌系统的下丘脑-垂体-性腺轴上任何?#26041;?#22833;调引起的阳痿,过去很少被人重视,一般?#33034;?#22788;于功能因素。通过现代放射免疫学测定激素的水平,证实为内分泌原性病因的可高达35%。
  激素测定包括血浆?#21644;?#40644;体激素、促滤泡激素和催乳激素,一般先做血浆?#21644;?#27979;定,作为筛选检查。因为在下丘脑-垂体-性腺轴上任何?#26041;?#30149;变,最终会反映到性腺。如果血浆?#21644;?#20302;于正常,再作垂体功能检查,进一步弄清病因。如血浆?#21644;?#39640;于正常,可能是隐匿性甲状腺功能亢进。
  内分泌障碍病例?#27835;?#22235;类:
  ①病变位于?#21644;?#32773;,表?#27835;?#20419;性腺功能亢进性性腺功能低下症,其血浆黄体激素增高,?#21644;陆怠?/div>
  ②病变在垂体者,表?#27835;?#20419;进性性腺功能低下症。
  ③主要病变在下丘脑者,黄体?#22836;偶?#32032;受?#31181;疲?#38500;血浆黄体激素及?#21644;陆?#22806;,可有血浆催乳激素增高,因催乳激素被认为有对抗血浆中?#21644;?#30340;作用,从而导致阳痿。
  ④隐匿性甲状腺功能亢进:某些隐匿的甲亢仅表?#27835;?#34880;浆?#21644;?#37327;增高,这并不表明?#21644;?#20135;生?#21644;?#30340;量增高,而仅是蛋白结合?#21644;?#22686;加的结果。
  (2)阴茎夜间勃起测定:男性在夜间睡眠之眼睛快速运动其中有勃起现象在儿童及青年特别显著,可有2——3次勃起,?#38498;?#38543;着年龄增加,总的勃起时间逐渐减少
  ,虽到老年仍有此现象,这现象以为更多的学者所肯定。利用这个自然生理现象作阴茎夜间勃起测定,基本上可对功能性或器质性阳痿作鉴别业诊断。一般而言,血管或神经系统疾?#23478;?#36215;的阳痿是没有夜间勃起或勃起不足。根据统?#30130;?#26377;一个数字的界限,如勃起最大周?#23545;?#21152;?#24247;?#20110;15mm者,即属器质性阳痿。
  但由于阴茎大小或性功能的不同,从正常人所测定得的勃起最大周?#23545;?#21152;?#24247;?#24133;度变化很大(4.5——27.8mm),对如此幅度变化的周径在诊断方面很难有一个截然的界限。勃起最大周?#23545;?#21152;量与勃起溶量是两个不同内容。前者系指由非勃起状态达到勃起所增加的最大周径量,后者系指由非勃起状态达到勃起饱和的周径量,这两者间有一定的差距。测知勃起最大周?#23545;?#21152;量?#30142;?#36215;容?#24247;?#30334;分数字才能真正代表勃起的质量。
  单纯根据周?#23545;?#21152;之绝对?#25285;?#20316;为诊断指标有时是不正确的,如前所述周?#23545;?#21152;量小于15mm时为器质性阳痿,但有的病人其勃起容量本身就不超过15mm,由此可见根据绝对值作为诊断数据(一般为15mm)是不一定确切。
  测知勃起容?#24247;?#26041;法是,由阴茎海棉体?#20013;?#28404;入生理水,直到肉眼和或体积体积描计器上不在显示周?#23545;?#21152;?#20445;?#36825;就是勃起的饱和量。
  此外,勃起硬度也是表示勃起质量一项指标,近年可用Rigiscan秒计进行测定。一般言,当达到80%勃起容量?#20445;?#20854;硬度才能充分。或勃起最大增加量达到20mm?#20445;?#20854;硬度是充分的。
  夜间勃起的测定?#23401;?#37038;票试验,②体积描计器测定,③阴茎血压测定,④肌电?#30142;?#23450;球海绵肌反射,⑤阴茎海绵体造影,⑥内阴动脉血造影,⑦神经系统辅助检查。

  误诊

  1、把婚后初期几次夫妻生活失败当作阳痿。
  2、把不能引起女方情欲兴奋及快感?#28216;?#38451;痿。
  3、认为手淫必然会引起阳痿。
  4、以平时阴茎勃起反应不明显为阳痿。
  5、夫妻生活对象改变后发生勃起不济即是阳痿。
  6、频繁遗精必然会致阳痿。
  7、早泄发展到后来必然会演变成阳痿。
  1、学习性知识。 有的未婚男子自称阳痿(无性欲或不能勃起),往往只是没有足够刺激引起性欲,不能 ?#28216;?#30149;态。新婚夫妻性生活?#20445;?#30007;方紧张、激动,女方恐惧、羞涩,配合不好,导致性交失 败是缺乏经验,不是病态,要互相理解、安慰,随着时间推移大多能满意和谐。
  2、了解生理波动。 当男子在发热、过度疲劳、情绪不佳等情况下出现一时性的或一个阶段的阳痿,多半 是一种正常的?#31181;疲?#29983;理的波动,男方不要徒增思想负担,女方不要因之埋怨、指责,以免 弄假成真,导致阳痿。
  3、谨慎用药。 避免服用或停止服用可能引起阳痿的药物。如因疾病必须服用某类药物时应尽量选择 ?#20999;?#23545;性功能没有影响的药物。
  4、节房事 长期房事过度,?#20004;?#20110;色情,是导致阳痿的原因之一。?#23548;?#35777;明,夫妻分床,停止性 生活一段时间,避免各种类型的性刺激,让中枢神经和性器官得到充?#20013;?#24687;,是防治阳痿的 有效措施。
  5、饮食调养。 狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭羊肾等;含锌食物如牡顿、牛肉、鸡肝、蛋、花生 米、猪肉、鸡肉等,含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、缮鱼、海参、墨鱼、章鱼等,都 有助于提高性功能
  6、加强身体素质。身体虚弱,过度疲劳,睡眠不足,紧张持久的脑力劳动,都是发病 因素,应当积极从事体育锻炼,增强体质,并且注意休息,防止过劳,调整中枢神经系统的功能失衡。跑步,游泳,打球等运动都是很不错的选择的。
  7、及时治疗各种能够引起阳痿的疾病,如前列腺炎等。
  8、日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗肾虚外还能调节人体机理平衡,增强人体抵抗力,极大的降低了由肾虚引起阳痿、早泄等症。这类中草药茶主要有杜仲、枸?#20581;?#30879;清草、虫椹草、虫草等。
  9、逐渐提高自身身体素质男性阳痿在很大程度上?#27492;?#37117;是因为男性的健康出现了问题,而男性的身体虚弱和紧张状态都有可能导致这样的情况发生。而超过9成以上的男性在工作之余?#30142;?#20250;主动的选择健身和锻炼的方式来充实自己,这就使得僵硬和疲劳的身体得不?#20132;?#35299;。

  心理疏导治疗

  心理疏导治疗是治疗心身疾病的一个有效的手段。心身医学,它不同于传统的医学模式,不再简单地用生物学的观念来认识健康,把健康?#27835;?#36523;体健康、心理健康和社会?#35270;?#20581;康三大类,而重点研究由心理社会因素导致的疾病,即心身疾病。
  例如有位农民做完输精管结扎术后,发生了伤口感染,尔后发生了阳痿,整天全身无力,精神萎靡,两腿麻木,头昏失眠,不能下地劳动。由于阳痿,夫妻关系逐渐恶化,还经常吵闹。后经精神科医生检查及详细咨询,诊断为心身疾病——阳痿及性欲缺乏伴焦虑反应。应用心身治疗、心理疏导疗法后,患者内心压力减轻,性功能?#25351;?#20102;正常。
  人是具有社会性的,对周围环境中各?#36136;?#29289;的刺激,表现出一定的情绪变化,这就是人的心理活动。这些心理活动与人们的身心健康有着密切关系。当人体受到不能?#35270;?#30340;外界刺激,尤其是种种精神创伤?#20445;?#23601;会由正常的生理心理过程转变为心身病理过程——心身疾病。?#35797;?#22312;我国医书中有“七情”所伤,如“喜伤心”、“怒伤肝 ”思伤脾“、”恐伤肾“、”忧伤肺“的记载,?#24471;?#31062;国医学对心身疾病的病因早有所认识。值得重视的是,随着现代科学技术的飞速发展和社会政治、经济状况的急剧变化,心理社会因素在发病中的作用越来越重要,心身疾病在人类疾病中也在不断地上升。
  正如俗话说的那样,”心病还要心来医。“心理疏导疗法就是这个道理。我国古代就有朴素的疏导疗法,如《灵枢·师传篇》记载:”人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其?#30130;?#23548;之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎这?#20301;?#30340;意思是?#25285;?#21482;要针对病情给予开导,病人就会听从大夫的建议。另有一个病人,他与另两个病人共同接受一位年轻医生的手术治疗,他们认定这位大夫是个实习生,总是放心不下,做手术的时间稍长,再?#30001;?#36825;位大夫?#36816;?#20204;的提问回答又简单了些,输精管结扎术后三人都怀疑手术没有做好,结果他们都出现阳痿,病情逐渐?#21448;兀?#21518;经过几次的集体心理疏导疗法后,又都全部?#25351;?#20102;性功能。以上病例即可?#36816;得?#24515;理疏导疗法的神奇。对这类阳痿单靠药物治疗是达不到较好疗效的。
  心理医学、心身医学都是现代医学的新分支。我国心身医学的代表者们总结了祖国医学的精华,吸收了国外心理治疗经验,把近代边缘学科控制论、信息论和系统论引入了心理疏导疗法之中,建立了中国式心理治疗模式,尤其在男科学领域中日益扩大,为处理一些男性病中性功能障碍发挥了更大作用,从而推动?#22235;?#31185;学研?#32943;?#26356;深更广的方向发展。

  常见治疗

  (一)负压被动起勃法
  为了使器质性阳痿的阳茎能产生足够的勃起硬度,主要将阴茎置于负压器中,使海绵体被动充血而达勃起状态。然后且橡皮带束缚阴茎根部使保持勃起,即可进行房事。30分钟内去除橡皮带,阴茎即可?#25351;?#30207;软状态。
  负压被劫勃起是使血液积于海绵体内而产生勃起状态,与正常勃起有所不同;由于橡皮带的束缚,使流入阴茎的血流减少,故阴茎皮肤温度低;海绵体外阴茎组织也充血,故阴茎周?#23545;?#21152;较大(平均4.3cm)。正常勃起时阴茎周?#23545;?#21152;平均为2.8cm;射精时精液将停留于尿道近端,要到橡皮带放松后才流出。真空负压装置疗法(又称?#20013;?#21187;起功能训练法或乐大夫康乐器疗法)。即把阴茎根部放置入乐大夫康乐器的真空负压装置内,通过负压作用于阴茎海绵体,吸引血液进入阴茎,使阴茎被动勃起,然后经负压环阻止血液回流,从而有效维持阴茎勃起时间和硬度,长期训练可使阳痿、早泄、阴茎短小、性功能衰退的人达到理想的性生活效果。一般年轻患者不易接受负压装置,性交频率?#31995;?#30340;老年勃起功能障碍患者及?#19981;?#38750;侵入、?#19988;?#29289;治疗的患者较易接受负压疗法
  (二)阴茎假体植入手术
  对于完全不能勃起的病人,长期以来医生们一直在寻找一种理想的外科治疗方法。
  1973年 Scott等研制成功可由液体充盈膨胀的中?#21344;?#20307;, 1975年 Small 及 carrion二氏又研制了半硬硅橡胶棒状假体。这二种已成为目前最常用的两种阴茎假体,植入部位也一致认为以分别将二要硅柱并列植入两侧海绵体内为最理想。近年又有两?#20013;?#30340;可胀性假体问世。其特点都是将上述柱状硅囊、输液泵、贮液器三个部件组装在一根假体内,即便于手术按置,?#37096;?#20943;少机械?#25910;?#21457;生率。其中一种叫Flexi Flate阴茎假体。另一种叫Hydroflex阴茎假体。
  最近又有一种称为Omni Phase的假体,利用机械旋钮调节可使阴茎从痿软状态变为肾硬位置,而不用液体的充盈及泄放,假体由一弯曲区及调节装置所组成。 阴茎假体植入海绵体内虽已被分认为治疗阳痿的一种有效方法,经过各?#25351;?#36827;,功能更趋完?#30130;?#20294;尚无一尽善尽美的理想假体,有待今后继续改进。
  (三)海绵体内注射血管活性药物
  ?#20811;?#30839;是一种有力的?#20132;?#32908;松驰剂,注入海绵体内可使动脉血管扩张、海绵体小梁?#20132;?#32908;松驰,因而使阴茎的流入血量增加而诱发勃起。适用于血管性、神经性
  、内分泌性及顽固的精神性阳痿,有效率可达70——97%。
  方法为将阴茎沿大腿内侧牵伸,用30号针头在阴茎根部垂直刺入海绵体内注射药液。所用药物及开始剂量按阳痿原因及病人的阴茎肱动脉指数来决定。神经性及精神性阳痿只用?#20811;?#30839;(30mg/ml),初次注射量为0.25mg;其他各种阳痿则用?#20811;?#30839;(25mg/ml)及酚妥拉明(0.83mg/ml)混合剂,初次剂量也为0.25ml。阴茎血压指数小于0.85的血管性阳痿初次剂量为0.5ml。注入后,轻轻按摩阴茎,使药物均匀地分布于海绵体内。病人即可回家,鼓励进行性活动,并监护其反应及副作用,若效果不明显,可将剂量加倍,直至达到功能性勃起为?#26775;?#27599;次剂量以不超过1.5ml为限。若神经性或精神性阳痿对单纯?#20811;?#30839;注射无效者,可再试用联合治疗。在注射后若能获得功能性勃起,?#38498;?#21363;可试行自我注射,每月随访用药情况并作体格检查,每3用作肝功能检查一次。 海绵体内注射药物诱发勃起已被证实在许多阳痿病人中,能有效地?#25351;?#21187;起功能。可在医生指导之下病人自行注射,但应注意有发生?#20013;?#21187;起及异常勃起的可能应及时?#21491;?#22788;理,以免发生阴茎海绵纤维的危险。
  (四)血管外科手术
  随着诊断技术的开发进展,发现有许多阳痿是因为血管性病变所致,其常见的原因有三种:
  动脉供血不足:主动脉、髂总、髂内、阴部内、阴茎背或阴茎海绵体动脉的动脉粥样硬化病变,可使血管腔狭窄或栓塞;骨盆骨折或会阴部手术引起的损伤,都可造成供血不足而发生阳痿。
  静脉异常:阴茎海绵体与阴茎头之间的瘘管,白膜的静脉畸形都可因为静脉过度引流而造成阳痿。
  劫静脉瘘:阴部内血管的动静脉瘘可由于动脉血的分流而造成阳痿。所以治疗也应针对上述发病原因而进行治疗。 动脉供血不全者,若病变位于髂劫脉水平以上,可行动脉内膜剥脱,或经皮腔内血管扩张成?#38382;酢?#34880;管切除移?#19981;?#25645;桥手术。对于小动脉的病变手术的方法有三种:
  1.阴茎海绵体的血管重建。
  2.阴茎血管的显徽外科重建。
  3.静脉动脉化。
  静脉异常引起的阳痿可作?#25104;?#38745;脉、Lowlsey手术(坐骨海绵体肌折迭及海绵体悬吊至耻骨)及直接处理静脉瘘等手术。动静脉瘘引起者为需直接处理瘘管,才能改善阴茎海绵体的血液供应。
  总之,阳痿的血管外科手术,尚在进一步发展和改进之中,治疗前应仔细选择病人,不仅要注意动脉的流入率,也应注意静脉的阻力。有时手术后吻合口通畅,血流劫力学改?#30130;?#20294;仍不能达到预期效果,可能尚有其他神经血管机制的影响,目前尚不清楚。
  (五)内科治疗
  治疗全身性疾病:如糖尿病早期病人,如适当地控制饮食、应用胰岛素或口服降糖药后常能使性功能迅速改善。
  停用影响性功能的药物:有许多药物,如降压药、抗精神病药、利尿药、激素、抗胆碱药、心血管系统药物等都可引起阳痿,?#37322;?#29992;这些药物将有利于性功能的?#25351;矗?#20294;停用之前,必需权衡病人的全身情况来决定原发病的继续治疗,还是减少剂量、改用其他药物或完全停止用药。
  内分泌治疗:包括下列几个方面: a) 应用性激素或促性腺激素:对于原发性?#21644;?#21151;能不全者,可用?#21644;?#37230;作替代治疗;下丘脑或脑垂体疾病,可?#20040;?#24615;腺激素,?#37096;捎么?#40644;体?#22836;偶?#32032;(LH-RH)。丙酸?#21644;?#37230;在血浆内的半衰期5——7小?#20445;?#25925;需频繁用药,比?#19979;?#28902;。若拟较长期用药者,可选用庾酸?#21644;?#25110;?#32954;?#22522;丙酸?#21644;?#31561;长效?#21644;?#37230;。
  b)、肾上腺皮质激素或甲状腺激素:适用于肾上腺皮质或甲状腺机能减退症。
  c)、多巴胺增效剂或拟多巴?#38450;?#33647;:宜应有和于下丘脑或脑垂体疾患致高催乳素血症者。阳痿患者中约5——19%有高催乳素血症,可用溴麦角环?#27169;˙romocriptine)治疗。
  d)、纠正代谢紊乱:如糖尿病酮症及代谢性酸中毒等。
  e)、内分泌腺手术:如下丘脑、垂体肿瘤、男性女性化皮质醇增多症或甲状腺机能亢进症等,手术治疗都有助于性功能的?#25351;礎?/div>
  非激素类药物治疗?#23475;痢?#32958;上腺素能阻?#22270;?#32946;亨宾硷(Yohimbin),由于它选择性阻滞突触前α——2受体,但汪干扰突触后的α——1受体,因而可?#30001;?#32463;末?#20197;?#24378;去?#21672;?#19978;腺素?#22836;牛?#20943;少阴茎静脉回流,常用剂量为6mg,t.i.d. ,若发生胃或神经症状而不能耐受,应将剂量减少到2mg,t.i.d.,并逐渐增加(每周加倍)直到达到每天18mg,至少?#20013;?#29992;药18周。 其它较常用的a——阻?#22270;粒?#22914;酚妥拉明、苯氧苄胺或哌唑嗪等则并无类似作用。
  (六)行为疗法
  行为疗法是心理性阳痿的治疗方法之一。它的理论根据是,性行为与其它行为一样是后天学得的,性功能障碍是错误学习的结果。因而可以通过再学习来纠正,
  其具体方法是通过一系?#24515;讯?#36880;步加大的训练,?#22815;?#32773;的恐惧反应与性交情景分离,从而达到消除顾虑的?#24247;摹?/div>
  性感集中训?#20998;?#35201;包括三步,即:
  1.夫妇非性敏感部位的相互抚摸。
  2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互抚摸。
  3.完成阳茎的插入和性交,这是一个系统脱敏的过程,历时需1——2个月,旨在通过夫妇逐步升级的肉体接触和表达性愉快感,去除对性交的焦虑感。

  中药治疗

  桑葚
  俗称桑果。性寒,味甘,有补肝、益肾、滋阴的作用。如《滇南?#38745;蕁吩疲骸?a href="/yaocai/1403.html" class="keywordTag">桑椹益肾脏而固精,久服黑发明目。”清?王孟英还?#25285;骸?#26705;椹滋肝肾,充血?#28023;?#20581;步履。”故肾虚之人,尤其是肾阴不足者,食之最宜。
  淮山药
  性平,味甘,为中医“上品”之药,除了具有补肺、健脾作用外,还能益肾填精。如明?李时珍指出:山药“益肾气,健脾胃。”《?#38745;?#27491;》亦载:“山药,能健脾补虚,滋精固肾,治诸虚百损,疗五劳七伤。”《?#38745;?#32463;读》还?#25285;骸?#23665;药,能补肾填精,精足则阴强、目明、耳聪。凡上品之药,法宜久服,多则终身,少则数年,与五谷之养人相佐,以臻寿?#32908;!?#25152;以,凡肾虚之人,宜常食之。

  治疗阳痿的穴位

  穴位是中国医学史最伟大的发明,通过刺激穴位可以治疗我?#20999;?#22810;疾病。为什么刺激穴位治疗疾病?#24247;?#29616;在,有很多医学家都正在研究,但没有研究出来的一门神奇的医学,?#26053;?#26159;治疗阳痿的几个穴位,及刺激的方法:
  1、刺激关元、中极穴采取平补平泻手法,患者感觉有向阴部放散的冲击感为?#36873;?#20869;关、神门、太溪、安眠点(手穴)为配穴,可治疗阳痿等。
  2、耳针疗法也有一定疗效,耳针可取肾、精宫、神门、内分泌等穴,每次选用2——3穴,可以治疗阳痿等。
  3、刺激足少阴肾经的穴位和督任二脉的穴位,比如肾俞、关元、气海、涌泉、三阴交、命门。一般每日或隔日1次,每次30分钟,以上穴位可?#33267;?#24212;用,10——14次为1疗程,治疗早泄、阳痿的穴位。
  4、加减法有?#21512;陆?#28287;热配三阴交、足三里、阴陵泉;肾虚配肾俞、命门穴;肝郁配期门、三阴交穴;心气虚配内关、神门穴。实证用泻法,虚证用补法,可以治疗阳痿等。

  其他治疗

  [2] 改变不良生活方式,防治高危因素,如增加锻?#19969;?#20943;肥及可引起ED的药物,积极治疗糖尿病,高血压的原法性疾病。如?#21644;?#20998;泌不足引起的原发性?#21644;?#30142;病或继发于垂体、下丘脑疾病以及中老年迟法性性腺功能障碍等可采取?#21644;?#34917;充治疗
  磷酸二脂酶5(PDE5)
  是阴茎海绵体组织中分?#33034;?#27867;的一?#32622;福?#21487;水解环磷酸鸟酐(cGMP)。抑制PDE5活性可阻断cGMP水解提高其浓度,诱?#23478;?#33550;血管及海绵?#35745;交?#32908;松弛,可使阴茎动脉血流增加而诱?#23478;?#33550;勃起。目前高选择性PDE5抑制剂,西地那非(万艾可)、他答那非(希爱力)?#22836;?#22320;那非(爱力达)等性生活前服用临床有效率达到70-80%。最常见的PDE5抑制剂的副作用为头痛、潮红、消化不?#24049;?#40763;塞,均通过一氧化氮-环磷酸鸟酐(NO-cGMP)途径发挥作用,
  其禁忌症均为服用长效或短效硝酸脂类药物的患者。下列患者服用PDE5抑制剂可能有风险:活动性冠心病、先天性心脏病伴心功能不全、低血压、心脏明显扩大、使用复合药物抗高血压、使用延长PDE5半衰期的药物。

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