今天是:2019年07月20日 星期六 己亥(猪)年 六月十八

荨麻疹

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  荨麻疹俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,通常在2~24小时内消退,但反复发生新的皮疹。病?#31958;?#24310;数日至数月。临床上较为常见。
  基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色或苍?#21672;?#30382;肤色,少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一,发作时间不定。风团逐渐蔓延,融合成片,由于真皮乳头水肿,可见表皮毛囊口向下凹?#33640;?#39118;团?#20013;?#25968;分钟至数小?#20445;?#23569;数可延长至数天后消退,不留痕迹。皮疹反复?#33203;?#21457;生,以傍晚发作者多见。风团常泛发,亦可局限。有时合并血管性水肿,偶尔风团表面形成大疱。
  部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻,?#29616;?#24739;者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压?#38470;怠?#21628;吸短促?#28909;?#36523;症状。
  疾病于短期内痊愈者,称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹,还有以下特殊类型的荨麻疹。
  1.皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹
  患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强,在皮肤上产生风团。患者在搔抓后,或在紧束的腰带、袜带等出局部起风团,瘙痒。
  2.延迟性皮肤划痕症
  皮肤划痕在刺激后6~8小时出现风团与红斑,风团?#20013;?4~48小时。迟发性皮损不只一条,沿划痕形成小?#20301;?#28857;,损害较深或宽,甚至向两侧扩展成块。局部发热,有压痛。
  3.延迟性压力性荨麻疹
  皮疹发生于局部皮肤受压后4~6小?#20445;?#36890;常?#20013;?~12小时。表?#27835;?#23616;部深在性疼痛性肿胀,发作时可伴有寒?#20581;?#21457;热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大?#27573;?#32959;?#36864;?#34880;管性水肿,易发生于掌跖和臀部皮损发生前可有24小时潜伏期。
  4.胆碱能性荨麻疹
  皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性1~3mm的小风团,周围有明显,其中有时可见卫星状风团,?#37096;?#21482;见红?#20301;?#26080;红晕的微小稀疏风团。有时惟一的症状只是瘙痒而无风团。损害?#20013;?0~90分钟,或达数小时之久。大多在运动时或运动后不久发生,伴有痒?#23567;?#21050;?#23567;?#28796;?#23567;?#28909;感或皮肤刺激感,遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。
  5.寒冷性荨麻疹
  可?#27835;?#23478;族性和获得性两种。前者较为罕见,为常染色体显性遗传。在受冷后半小时到4小时发生迟发反应,皮疹是不痒的风团,可以?#26143;?#32043;的中心,周围绕以苍白晕,皮疹?#20013;?4~48小?#20445;?#26377;烧灼感,并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多?#28909;?#36523;症状。后者较为常见,患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生,数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿?#22836;?#22242;,多见于面部、手部,?#29616;?#32773;其他部位?#37096;?#20197;累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。
  6.日光性荨麻疹
  皮肤暴露在日光数分钟后,局部迅速出现瘙痒、红斑?#22836;?#22242;。风团发生后约经1至数小时消退。发生皮疹的同?#20445;?#21487;伴有?#27867;?#30130;劳、晕厥、肠痉挛,这些症状在数小时内消失。
  7.接触性荨麻疹
  其特点是皮肤接触某些变应原发生风团和红斑。可?#27835;?#20813;疫性机制?#22836;?#20813;疫性机制2类。非免疫性是由于原发性刺激物直接作用于肥大细胞?#22836;?#32452;胺等物质而引起,几乎所有接触者均发病,不须物?#25163;旅簟?#32780;免疫性属Ⅰ型变态反应,可检出特异性IgE抗体。
  另外,还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。
  荨麻疹的病因非常复杂,约3/4的患者找不到原因,特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有:食物及食物添加剂;吸入物;感染;药物;物理因素如机械刺激、冷热、日光等;昆虫叮咬;精神因素和内分泌改变;遗传因素等。
  本病根据临床上出现风团样皮疹,即可确诊。诊断一般不困难,但引起荨麻疹的原因比较复杂,确定引起荨麻疹的原因常很困难,因此,必须通过详细采取病史,详细体格检查,以及有关的实验室检查,尽可能的明确荨麻疹的原因。
  荨麻疹病日常预防:
  对于荨麻疹,无论是从预防还是从治疗方面来说,?#39029;?#33268;病因素是其关键,急性荨麻疹由于发病?#20445;?#30149;程短,常可找到原因,再去除致病因素,治疗后常能很快治愈,而对于慢性荨麻疹来说,由于病因不明,不能针对性地预防及治疗,因而疗效不理想。
  尽可能地?#39029;?#21457;病诱因并将之除去。如慎防吸入花粉、动物皮屑、羽毛、?#39029;尽?#34006;麻粉,避免接触?#26053;?#21407;,禁用或禁食某些机体过敏的药物或食物品等。如因冷热刺激而复发者,不应过分回避,相反应该逐步接触,逐渐延长冷热刺激的时间,以求适应。
  积极治疗原发疾病,如急性扁体炎、胆囊炎、病毒性肝炎、阑尾炎、肠道蛔虫病等,以杜绝病源。
  1.一般治疗
  由于荨麻疹的原因各异,治疗效果也不一样。治疗具体措施如下:
  (1)去除病因 对每位患者?#21152;?#21147;求找到引起发作的原因,并加以避免。如果是感染引起者,应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者,?#39029;?#36807;敏食物后,不要再吃这种食物。
  (2)避免诱发因素 如寒冷性荨麻疹应注意保暖,乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动,接触性荨麻疹减少接触的机会等。
  2.药物治疗
  (1)抗组?#38450;?#33647;物
  ①H受体拮抗剂 具有较?#24247;?#25239;组胺和抗其他炎症介质的作用,治疗各型荨麻疹?#21152;?#36739;好的效果。常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏等,阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依?#36864;?#27712;、氮卓斯汀、地氯雷他定等;单独治疗无效?#20445;?#21487;以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用,常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而异。
  ②多塞平 是一种三?#38450;?#25239;?#38047;?#21058;,?#26376;?#24615;荨麻疹效果尤佳,且不良反应较小。对传?#21576;?#29992;的抗组胺药物无效的荨麻疹患者,多塞平是较好的选用药物。
  (2)?#31181;?#32933;大细胞脱颗粒作用,减少组?#32933;头?#30340;药物
  ①硫酸间羟异丁肾上腺素为 β2肾上腺受体促进剂,在体内能增加cAMP的浓度,从而?#31181;?#32933;大细胞脱颗粒。
  ②酮替酚 通过增加体内cAMP的浓度,?#31181;?#32933;大细胞脱颗粒,阻止炎症介质(如组胺、慢反应物质等)的?#22836;擰?#20854;抑。制作用较色甘酸钠强而快,并可口服。
  ③色甘酸钠 能阻断抗原抗体的结合,?#31181;?#28814;症介质的?#22836;擰?#33509;与糖皮质激素联合作用,可减少后者的用量,并增强疗效。
  ④曲尼司特 通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的?#22836;擰?/div>
  (3)糖皮质激素
  为治疗荨麻疹的二线用药,一般用于?#29616;?#24613;性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效?#20445;?#25110;慢性荨麻疹?#29616;?#28608;发?#20445;?#38745;脉滴注或口服,应避免长期应用。常用药物如下:①泼尼松;②曲安西龙;③地塞米松;④得宝松。紧急情况下,采用氢化可的松、地塞米松或?#28796;?#23612;龙静脉滴注。
  (4)免疫?#31181;?#21058;
  当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础,病情反复,上述治疗不能取得满意疗效?#20445;?#21487;应用免疫?#31181;?#21058;,环孢素具有较好的疗效,硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用,雷公藤也具有一定疗效。由于免疫?#31181;?#21058;的副反应发生率高,一般不推荐用于荨麻疹的治疗。
  另外,降低血管通透性的药物,如维生素C、维生素P、钙剂等,常与抗组胺药合用。由感染因素引起者,可以选用适当的抗生素治疗。

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