今天是:2019年08月22日 星期四 己亥(猪)年 七月廿二

脑瘫

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪,俗称脑瘫。是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段,由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征,病变部位在脑,累及四肢,常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。
  患儿突然僵硬:在某些体位,如在仰卧位时给孩子穿衣,屈曲他的身体或?#24403;?#20182;时感到困难。松软:婴儿的头颈松软抬不起?#38450;础?#23558;他悬空抱?#20445;?#20182;的四肢下垂。婴儿很少活动。发育迟缓:学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子,可能用身体某一部分多于另一部分,如:?#34892;?#24739;儿常用一只手而不用双手。进食差?#20309;?#21644;吞?#20160;睢?#33292;头常将奶和食物推出。闭嘴困难。异常行为:可能好哭、易激怒、睡眠差,或者非常安静,睡得太多,或者3个月时还不会笑。
  1.早期症状
  (1)新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。
  (2)早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难,以及有流涎、呼吸障碍。
  (3)感觉阈值低,表?#27835;?#23545;噪声或体位改变易惊,?#24403;?#21453;射增强伴哭闹。
  (4)生后?#30186;?#30340;正常婴儿,因踏步反射影响,当直立时可见两脚交互迈步动作。3月龄时虽然可一度消退,但到了3个月仍无站立表示或迈步者,既要怀疑小儿脑瘫
  (5)过“百天”的婴儿尚不能抬头,4~5月挺腰时头仍摇摆不定。
  (6)握拳:一般生后3月内婴儿可握拳不张开,如4个月仍?#24515;?#25351;内收,手不张开应怀疑小儿脑瘫。
  (7)正常婴儿应在3~5月时看见物体会伸手抓,若5月后还不能者疑为小儿脑瘫。
  (8)一般生后4~6周会笑,?#38498;?#35748;人。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠,手?#38408;?#21160;型常?#39135;?#30473;苦脸的样子。
  (9)肌肉松软不能翻身,动作徐缓。触摸小儿大腿内侧,或让小儿脚着床或上下跳动?#20445;?#20986;现下肢伸展交叉。
  (10)僵硬,尤其在穿衣?#20445;?#19978;肢难穿进袖口?#25442;?#23615;布清洗?#20445;?#22823;腿不易外展;擦手掌?#20445;?#20197;及洗澡时出现四肢僵?#30149;?#23156;儿不?#19981;断?#28577;。
  (11)过早发育:小儿脑瘫患儿可出?#27490;?#26089;翻身,但是一种突然的反射性翻身,全身翻身如滚木样,而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿,坐稳前可出现双下肢僵硬,像芭蕾舞演员那样的足尖站立。
  2.主要症状
  (1)运动障碍 运动自我控制能力差,?#29616;氐脑?#21452;手不会抓东西,双脚不会行走,有的甚至不会翻身,不会坐起,不会站立,不会正常的咀嚼和吞咽。
  (2)姿势障碍 各?#32959;?#21183;异常,姿势的稳定性差,3个月仍不能头部坚?#20445;?#20064;惯于偏向一侧,或者左右前后摇晃。孩子不?#19981;断?#28577;,洗手时不易将拳头掰开。
  (3)智力障碍 智力正常的孩子约占1/4,智力轻度、中度不足?#33041;?#21344;1/2,重度智力不足?#33041;?#21344;1/4。
  (4)语言障碍 语言表达困难,发音不清或口吃。
  (5)视听觉障碍 以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。
  (6)生长发育障碍 矮小。
  (7)牙齿发育障碍 质地疏松、易折。口面功能障碍,脸部肌肉和舌部肌肉有时痉?#20301;?#19981;协调收缩,咀嚼和吞咽困难,口腔闭合困难以及流口水。
  (8)情绪和行为障碍 固执、任性、易怒、孤僻,情绪波动大,有时出?#26234;科取?#33258;伤、侵袭行为。
  (9)有39%~50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫,尤其是智力重度低下的孩子。
  引发小儿脑瘫?#33041;?#22240;有很多,具体归纳为以?#24405;?#28857;:?#25913;?#20146;吸烟、酗酒、吸毒、母患精神病,孕期患糖尿病、阴道出血、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、?#26085;?#27969;产或服用避孕药治疗不孕的药物、保胎药等;高产次、早产、流产史、双胎或多胎等,胎儿发育迟缓,宫内感染、宫内窘迫,胎盘早剥,胎盘功能不?#32908;?#33040;带绕颈、产钳分娩、臀位产产程长、早产儿或过期产儿低出生体重儿,生后窒息吸入性肺炎,缺氧缺血性脑病、核?#36215;?/a>、颅内出血、感染、中毒及营养不良等。
  脑瘫的表现由于病因及?#20013;?#30340;不同而各?#25351;?#26679;,但早期多见:脑瘫婴儿(6个月以内)?#33041;?#26399;症状。
  1.身体发软及自发运动减少
  这是肌张力低下的症状,在一个月时即可见?#20581;?#22914;果?#20013;?个月以上,则可诊断为重症脑损伤,智力低下或肌肉?#20302;?#30142;病。
  2.身体发硬
  这是肌张力亢进的症状,在一个月时即可见?#20581;?#22914;果?#20013;?个月以上,可诊断为脑瘫。
  3.?#20174;?#36831;钝及叫名无?#20174;?/div>
  这是智力低下?#33041;?#26399;表现,一般认为4个月时?#20174;?#36831;钝,6个月时叫名无?#20174;Γ?#21487;诊断为智力低下。
  4.头围异常
  头围是脑的形态发育的客观指标,脑损伤儿往往有头围异常。
  5.体重增?#30828;渙肌?#21754;乳无力。
  6.固定姿势
  往往是由于脑损伤使肌张力异常所致,如角弓反张、蛙位、倒U?#20013;?#23039;势等。在生后一个月就可见?#20581;?/div>
  7.不笑
  如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑,可诊断为智力低下。
  8.?#27835;?#25331;
  如果4个月还不能张开,或拇指内收,尤其是一侧上肢存在,有重要诊断意义。
  9.身体扭转
  3~4个月的婴儿如有身体扭转,往往提示垂体外系损伤。
  10.头不稳定
  如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖?#20445;?#24448;往是脑损伤的重要标志。
  11.斜视
  3~4个月的婴儿?#34892;?#35270;及眼球运动不良?#20445;?#21487;提示有脑损伤的存在。
  12.不能伸手抓物
  如4~5个月不能伸手抓物,可诊断为智力低下或脑瘫。
  13.注视手
  6个月?#38498;?#20173;然存在,可考虑为智力低下。?#34892;?#33041;损伤较轻微,在婴儿早期往往无明显症状,但在婴儿后半期(6~12个月)。
  1.?#21507;?#26102;
  应防止风疹病毒感染。
  2.?#21507;?#21518;
  进行定期健康检查:注意排除难产的因素,如果有高血压糖尿病应积极治疗。保证营养,防止早产。避免不必要的服药。按预产期选择好产院,有准备地进行安全分娩。
  3.婴儿出生后
  1.综合康复医疗
  如运动(体育)疗法,包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬?#23567;⒂心康?#30340;指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠?#20581;?#38754;朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、?#23567;?#36305;;再如物理疗法,包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练,但疗效一般。现代医学治疗方法如下?#23401;?#25163;术;②矫形器;③水、电、光、声疗法;④语言、交流的治疗;⑤运动功能的治疗;⑥ADL训练。
  2.药物疗法
  口服或注射有关药物:脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织(细胞)的药物,如卵磷脂(包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等),能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害,保护神经细胞,加快神经兴奋传导,改善学习与记忆功能。还可以选择能促进脑细胞DNA合成,促进脑细胞对氧的利用率,改善脑细胞能?#30475;?#35874;,增强脑功能,供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸,调节脑神经活动的药物,如古立西(脑酶水解片)、螺旋藻片(胶囊)。再就是积极补充多?#27835;?#29983;素,如21-金维他。有条件的医院的可交替选择如下注射针剂(作用与片剂一样):脑活素,脑多肽,乙酰谷酰胺,胞二磷胆碱等。
  3.中医疗法
  包括针刺疗法(肌张力高的脑瘫慎用)、按摩疗法、中药疗法。
  4.小儿脑瘫运动疗法
  儿童脑瘫运动疗法:运动疗法是以运动学和神经生理学为基础,使用器具或者治疗者徒手手技或利用儿童自身的力量,通过主动和被动运动,使全身和局部功能达到?#25351;?#21644;治疗的方法。
  (1)儿童脑瘫运动疗法的共同目标 ①尽量使用正常方式运动。②使用双侧身体。③在卧、坐、跪和站立时保持伸直位。④日常生活相关的动作和活动。⑤预防畸形。
  (2)各型儿童脑瘫的训练目标 ①痉挛型 放松僵硬的肌肉,避免痉挛体位?#33041;?#21160;,预防畸形。②手?#38408;?#21160;型 用手抓握动作训练以稳定不自主的动作,如果异常体位变化不定,按痉挛型的目标做。③?#24067;?#22833;调型 改善跪位、站立位和行走时的平衡能力,稳定地站立和行走,控制不稳定的抖动,尤其是双手。

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