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脑积水

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊,?#30001;?#32463;乳头水肿,偶伴复视,眩晕及癫痫发作。未经治疗的先天性脑积水,虽有20%可以停止发展,但是,?#21450;?#25968;患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程?#26085;?#30456;关,应积极诊治。
  典型症状为头痛、呕吐、视力模糊,?#30001;?#32463;乳头水肿,偶伴复视,眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢,血压升高,呼吸紊乱,瞳孔改变;部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征,肌张力改变及脑膜刺激征;有表现内胀综合征,如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型?#20854;?#30041;及脑性耗综合症。
  婴幼儿脑积水临床特征
  ⑴头围增大 婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大,前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调,如头颅过大过重而垂落在胸前,头颅与脸面不相称,头大面小,前额突出,下颌尖细,颅骨菲薄,同时还伴?#26143;?#38745;脉怒张,头皮有光泽。
  ⑵前囟扩大、张力增高 竖抱患儿且安静?#20445;?#22239;门仍呈膨隆状而不凹陷,?#37096;床?#21040;正常搏动时则表示颅内压增高。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐,由于婴儿尚不会说话,常以抓头、摇头、哭叫等表示头?#24247;?#19981;适和疼痛,病情加重时可出现?#20154;?#25110;昏睡。
  ⑶破罐音 对脑积水患儿进行头部叩诊?#20445;?#39069;颞顶叶交界处),其声如同叩破罐或熟透的西瓜样。
  ?#21462;?#33853;日目”现象 脑积水的进一步发展,压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位,产生类似帕里诺(Parinaud)眼肌麻痹综合征,即上凝视麻痹,使婴儿的眼球不能上视,出现所谓的“落日目”征。
  ⑸头颅透照性 重度脑积水若脑组织(皮质、?#23383;剩?#21402;度不足1cm?#20445;?#29992;强光手电筒直接接触头皮,如透照有亮度则为阳性,如正常脑组织则为阴性(无亮度)。
  ?#36866;由?#32463;乳头萎缩 婴幼儿脑积水以原发性?#30001;?#32463;萎缩较多见,即使?#26032;?#20869;压增高?#37096;床?#21040;?#30001;?#32463;乳头水肿。
  ⑺神经功能失调 第Ⅵ?#26376;?#31070;经的麻痹常使婴儿的眼球不能外展。由于脑室系统的进行性扩大,使多数病例出?#32622;?#26174;的脑萎缩,早期?#24515;?#20445;持完善的神经功能,晚期则可出?#32959;?#20307;束征,痉挛性瘫痪,去大脑强直等,智力发展也明显比同龄的正常婴儿差。
  ⑻其它 脑积水患儿常伴有其它畸形,如脊柱?#30505;?#30524;球内?#20445;?#23637;神经麻?#36816;?#33268;),双下肢肌张力增高,膝腱反射亢进,发育迟缓或伴有严重营养不良
  年长儿童及成人脑积水的临床特征
  ⑴临床一般表?#27835;?#22836;痛、恶心、呕吐、视力障碍等。
  ⑵慢性脑积水患者临床?#26376;月?#20869;压增高为其主要特征,可出现双侧颞部或全颅疼痛,恶心、呕吐,?#30001;?#32463;乳头水肿或?#30001;?#32463;萎缩,智力发育障碍,运动功能障碍等。
  ⑶正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型,多发生于慢性交通性脑积水基础,代偿调节功能使分泌减少,部分完好的蛛网膜?#24085;?#21560;收功能代偿加快,从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大,但脑脊液压力正常或接近正常,?#39135;?#27491;常压力脑积水。CT表现:脑室系统普遍扩大,脑沟?#30001;睿?#20294;两者不成比例,脑室扩大更显著。临床多表?#27835;?#30196;呆、共济失调、尿失禁(三联征),应与脑萎缩鉴别。
  脑积水可由多种原因引起,常见的?#26032;?#20869;炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。
  脑脊液循环通道受阻
  ⑴先天畸形:可能与?#25913;?#25509;触了某些化学放射物质,?#24615;?#26399;发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。
  ⑵感染:如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等,由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,特别多见于第四脑室孔及脑底?#24247;?#34523;网膜下腔粘连而发生脑积水。
  ⑶出血:颅内出血后纤维增生可引起脑积水,产伤后颅内出血吸收不良,也是新生儿脑积水的常见原因,且往往易?#32531;?#35270;。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。
  ⑷肿瘤:颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分,较多见于第四脑室附近,新生儿期难得遇见肿瘤,?#38498;?#21487;发生神经胶质瘤,脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。
  脑脊液分泌过多
  先天性脑积水的病因学?#21040;?#22810;,公认的学说则为侧脑室脉络丛增生,分泌旺盛,引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱,从而发生脑积水。
  脑脊?#20309;?#25910;障碍
  如胎儿期脑膜炎?#20154;?#33268;脑脊?#20309;?#25910;障碍而发生脑积水。
  临床特征
  成人慢性梗阻性脑积水常表?#27835;?#38388;断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳?#38534;?#35270;力?#38470;怠?#19979;肢无力;婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大,前囟紧张饱满,颅缝开?#30505;?#22836;皮静脉怒张,落日目,眼球震颤,斜视,可伴有语言、运动功能障碍,抽搐,智力低下。
  影像学特征
  CT征象是脑室扩大,中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊,轻?#26085;?#38656;多次观察确有脑?#21307;?#34892;性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个征象:①额角上外侧部圆形扩大;②颞角扩大;③脑室周围低密度。
  预防脑积水的有效措施:
  一、 病因研究,消灭和改善遗传因素与环境因素
  脑积水畸胎的病因较为复杂,迄今尚不十分清楚,但根据其流行病学分布特征 和遗传学特点,提示本病是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病,有些病例通过家族调查提示,可能属于X伴性遗传。
  二、加强产前早期及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生
  脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。由于明显的脑积水,在孕12——18周即可通过B超查出,所以要加强B超在产前诊断中的应用,及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生,降低先天性脑积水的出生率。
  三、宣传优生知识,减少胎次
  据有关资料表明,胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高。两胎以上者脑积水发生率明显上升。因此,宣传优生知识,减少胎次,是防止脑积水儿的有效途径。
  四、提倡适当年龄生育
  从有关资料显示,脑积水畸胎的发生?#35270;?#38543;孕妇年龄增加而递增的趋势。一般25—29岁组发生?#39318;畹停?#20294;差异无显着性,30岁?#38498;?#21457;生?#31034;?#26377;递增趋势。因此,提倡适当年龄生育,对预防脑积水儿的发生有一定意义。
  五、加强优生教育,提高人口文化素质
  据有关统计资料提示,脑积水儿的发生与孕妇文化程度有关,孕妇文化程度?#38477;头?#29983;率越高,文盲与半文盲者后代的?#30142;÷首?#39640;。所以要提高人口的健康素质,首先应提高人口的文化素质,以增强群众对优生教育的接受能力和?#26197;?保健意识。
  六、安全生产,谨防窒息、产伤
  孕妇生产?#20445;?#19968;定要在环?#31243;?#20214;较好的医院生产,在生产过程中不要拖延产程,谨防围产儿窒息,防止产伤。这是预防围产期脑积水儿发生的重要?#26041;凇?/div>
  脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌过多或脑脊液循?#32933;?#38459;造成脑室系统扩张所产生的一系列症候群。主要表?#27835;?#22836;痛、呕吐和视乳头水肿。

治疗脑积水的方法

  CT及MRI表?#27835;?#21463;阻部位以上的脑室系统扩张和间质水肿,三脑?#39029;是?#24418;扩张。严重者可导致大小便障碍、智力?#38470;怠?#26127;迷,甚至脑疝、死亡。从病因上可?#27835;?#20808;天性和后天性。后天性包括炎症、肿瘤、出血等原因。
  脑积水的治疗是医学领域上的难题,传统上多采取脑室体腔分流和脑池分流,也就是将硅胶管的头端插入脑室内,通过导管经皮?#38470;?#33041;脊液分流至体腔或脑池内来降低颅内压力,如引流至?#39592;弧?#24515;?#24247;?#31561;。这是过去较为普遍采用的方法,它可以缓解病人的症状,但随之而来也造成了一些并发症:
  1、异物在体内的排斥反应造成病人难以耐受,最终不得不拔出分流管导致分流失败;
  2、分流管的堵塞导致分流失败;
  3、小儿患者随着身高?#33041;?#21152;分流管不够长度,必要时还得再?#20301;?#31649;,造成病人很大的痛苦和经济负担。
  近年来随着脑室镜和微?#31378;?#31070;经外科的发展,只需在头颅上开一个小孔,在脑室镜下打通三脑室底部,脑室系统与脑池相通便可以解决脑积水问题。此方法是人工形成脑室与脑池的内引流,无需安放分流管。手术时间短(20分?#24188;?#21491;)、创伤小、无异物反应,术后并发症少,住院时间也短,被认为是脑积水最佳的治疗方法。

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