今天是:2019年08月07日 星期三 己亥(猪)年 七月初七

老年便秘

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  老年人便秘(senile constipation)是指排便次数减少,同时排便困难,粪便干结。正常人每天排便1~2?#20301;?~3天排便1次,便秘患者每周排便少于2次,并且排便费力,粪质硬结,量少,便秘是老年人常见的症状,约1/3的老年人出现便秘,?#29616;?#24433;响老年人的生活质量。
  便秘在人群中的?#30142;?#29575;高达27%,但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于男性,老年多于青、壮年。因便秘发病率高、病因复杂,患者常有许多苦恼,便秘?#29616;?#26102;会影响生活质量。
  便秘常表?#27835;?#20415;意少,便次也少;排便艰难、费力;排便不畅;大便干结、硬便,排便不净感;便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、?#21507;輟?#22810;梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。
  由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一,大部分人常常不去特殊理会,认为便秘不是病,不用治疗,但实际上便秘的危害很大。便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛?#32676;?#32959;瘤家族史。如果出现报警征象应马上去医院就诊,作进一步检查。
  与年龄有关(15%):
  老年人便秘的?#30142;?#29575;较青壮年明显增高,主要是由于随着年龄增加,老年人的食量和体力活动明显少,胃肠道分泌消化液减少,肠管的张力和蠕动减弱,?#39592;患?#30406;底肌肉乏力,肛门内外括约肌减弱,胃结肠反射减弱,直肠敏感性?#38470;擔?#20351;食物在肠内停留过久,水分过度吸收引起便秘。此外,高年老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射,引起便秘。
  不良生活习惯(30%):
  (1)饮食因素:老年人牙齿脱落,喜吃低渣精细的食物,或少数病人图方便省事,饮食简单,缺粗纤维,使粪便体积缩小,黏滞度增加,在肠内运动减慢,水分过度吸收而致便秘。此外,老年人由于进食少,食物含热卡?#20572;?#32963;肠通过时间减慢,亦可引起便秘。有报?#32769;?#31034;,胃结肠反射与进食的量有关,1000cal膳食可刺激结肠运动,350cal则无此作用。脂肪是刺激反射的主要食物,蛋?#23383;?#21017;无此作用。
  (2)排便习惯:有些老年人没有养成定时排便的习惯,常常忽视正常的便意,?#29575;?#25490;便反射受到抑?#36139;?#24341;起便秘。
  (3)活动减少:老年人由于某些疾病?#22836;?#32982;因素,?#29575;?#27963;动减少,特别是因病卧床或坐轮椅的患者,因缺少运动性刺激以推动粪便的运动,往往易患便秘。
  精神心理因素(35%):
  ?#23478;?#37057;、焦虑、?#31185;?#30151;等心理障碍者易出现便秘,据Merkel等研究表明,1/3便秘患者抑郁、焦虑方面的评分明显增高。
  根据情况选择一些特殊检查,首先应除外器质性病变如结肠癌,狭窄引起的便秘,腹部平片能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面,应进?#24515;?#38236;或影像检查,了解结肠和直肠肠腔的结构,纤维乙状结肠镜检查能观察直肠乙状结肠的黏膜?#32422;?#33108;内?#24418;?#30149;变和狭窄,还可发现结肠黑变病(melanosis coli),后者是长期服用蒽醌类泻药引起脂?#31181;食?#30528;的表现。
  膳食纤维对改变粪便性质和排便习性很重要,纤维本身不被吸收,能使粪便膨?#20572;?#21050;激结肠运动,这对于膳食纤维摄取少的便秘患者,可能更有效,含膳食纤维最多的食物是麦麸,还有水果,蔬菜,燕麦玉米,大豆,果胶等,如有粪便?#24230;?#24212;先排出粪便,再补充膳食纤维。
  1.避免进食过少或食品过于精细、缺乏?#24615;?#23545;结肠运动的刺激减少。
  2.避免排便习惯受到干扰:由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下,易引起便秘。
  3.避免滥用泻药:滥用泻药会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘。
  4.合理安排生活和工作,做到劳逸结合。适当的文体活动,特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改?#30130;?#23545;于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。
  5.养成良好的排便习惯,每日定时排便,形成条件反射,建立良好的排便规律。有便意时不要忽视,及时排便。排便的?#32938;?#21644;姿势尽量方便,免得抑制便意、破坏排便习惯。
  6.建议患者每天至少喝6杯250毫升的水,进行中等强度的锻炼,并养成定时排便的习惯(每天2次,每次15分钟)。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,?#39135;科?#21450;餐后是最易排便的时间。
  7.及时治疗肛?#36873;?#32923;周感?#23613;?#23376;宫附件炎等疾病,泻药应用要谨慎,不要使用洗肠等强烈刺激方法。
  1、非药物治疗
  进行健康教育,帮助患者建立正常的排便?#24418;?防止或避免使用引起便秘的药品,不滥用泻药;每天至少饮水1500ml,多吃含粗纤维的粮食及蔬菜,果瓜豆类食物;坚持耐力锻炼,每天至少走2个公共车站?#28902;?积极治疗全身性及肛周疾病。
  2、药物治疗
  (1)盐性轻泻剂:如硫酸镁,?#23039;崮疲?#30001;于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量,半小时后即可产生突发性水泻,此类泻?#37327;?#24341;起水电解质紊乱,不宜长期使用,对有粪便?#24230;?#32773;可灌肠排除粪便,有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。
  (2)润滑剂:液状石蜡(石蜡油)能软化粪便,可以口服或灌肠,适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后,避免费力排便,对药物性便秘无效,长期使用会影响脂溶性维生素A,D,E,K之吸收,?#22270;?#26381;用较合适,避免睡前服用,以免吸入肺内引起脂性肺炎。
  (3)刺激性泻剂:此类药物有果导,番泻叶,卵叶?#30331;安?/a>种子/卵叶?#30331;?#23376;过壳/番泻果实(舒立通),大黄碳酸氢钠(大黄苏打),它们刺激结肠蠕动,6~12h即有排便作用,但会产生腹痛,水电解质紊乱等不良反应,长期使用可丧失蛋?#23383;?#32780;软弱无力,因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠(cathartic colon),此类制剂含有蒽醌,长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积,形成所谓的结肠黑变病,为一种良性和可?#25351;?#30340;病变。
  (4)高渗性泻剂:如山醇,乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液,乳果糖是一种合成的双糖,由一分子果糖与一分子半乳糖联结而组成,人体内不含?#24515;?#23558;它水解为单糖的酶,因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠,并分解为单糖,随后分解为低分子?#24247;?#26377;机酸,增加肠腔的渗透压和酸度,从而?#23376;?#25490;便,乳果糖(杜秘克)口服15~30ml/d,24~48h即有排便功效。
  (5)容积性泻剂:如金?#35748;?#32500;王,美特泻,因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物,它们具?#26143;?#27700;和吸水膨胀的特点,可使粪便的水分及体积增加,促进结肠蠕动,此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人,不但通便,还能控制血脂,血糖,预防结肠癌的发生,在服用时必须同时饮240ml水或果汁,以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。
  (6)便通胶囊:系纯中药制剂,具有“健脾益肾,润肠通便”的功能,本品用量小,通便作用可靠,具有?#24052;?#32780;不泻,补不滞塞”的特色,每次2~4粒,2~3次/d,1~2天即可通便,通便后改为1次/d,每次1~2粒。
  3、综合序贯疗法
  对于习惯性便秘,在训练定时排便前,宜先清肠,即用生理盐水灌肠清洁肠道,2次/d,共3天,清肠后检查腹部,并摄腹部平片,确定肠内已无粪便?#24230;?#28165;肠后可给液状石蜡(石蜡油),5~15ml/(kg·d),或乳果糖15~30ml/d,使便次至少达到1次/d,同时鼓励患者早餐后解便,如仍不排便,还可鼓励晚餐后再次解便,使患者渐渐?#25351;?#27491;常排便习惯,一旦餐后排便有规律地发生,且达到2~3个月以上,可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖,在以上过程中,如有2~3天不解便,仍要清肠,以免再次发生粪便?#24230;?#25991;献报道,这种通过清肠,服用轻泻剂并训练排便习惯的方法,治疗习惯性便秘,其成功率可达到70%~80%,但不少会复发。
  4、生物反馈处理
  近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施,其通便的成功率可达75%~90%,反馈治疗法是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内,该仪器还安置一个可观察的显示器,可获得许多信息,包括肛门括约肌的压力,直肠顺应性,肛直肠处的感觉敏感性,使病人自己感到何时可有排便反应,然后再次尝试这种反应,启发排便感觉,达到排除粪便的?#24247;摹?/div>

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