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关节脱位

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  关节脱位也称脱臼,是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置,发生了错位。多暴力作用所致,以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。关节脱位的表现,一是关节处疼痛剧烈,二是关节的正常活动丧失,三是关节部位出现畸形。临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位等几种情形。关节脱位后,关节囊、?#30171;?#20851;节软骨及肌肉?#28909;?#32452;织也有损伤,另外关节周围肿胀,可有血肿,若不及时复位,血肿机化,关节粘连,使关节不同程度丧失功能。
  关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。受伤后,关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。脱位通常影响活动的关节,如踝、膝、髋、腕、肘,但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节,如在骨盆的关节,当使关节固定在一起的?#30171;?#34987;牵拉或撕裂?#20445;?#20063;能被分开。椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。显著的椎骨间脱位,损伤脊髓,导致?#34987;尽?/div>
  1.一般症状
  (1)疼痛明显。
  (2)关节明显肿胀。
  (3)关节失去正常活动功能,出现功能障碍。
  2.特殊表现
  (1)畸形 关节脱位后肢体出?#20013;?#36716;、内收或外展和外观变长或缩短等畸形,与健侧不对称。
  (2)弹性固定 关节脱位后,未撕裂的肌肉和?#30171;?#21487;将脱位的肢体保持在特殊的位置,被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。
  (3)关节窝空虚。
  肘关节脱位(40%):
  肘关节脱位是肘部常见损伤,多发生于青少年,成人和儿童也时有发生。由于肘关节脱位类型较复杂,常合并肘部其他骨结构或软组织的?#29616;?#25439;伤,如肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折和冠状突骨折,以及关节囊、?#30171;?#25110;血管神经束的损伤。多数为肘关节后脱位或后外侧脱位。
  肩关节脱位(25%):
  肩关节脱位按肱骨头的位置?#27835;?#21069;脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见,常因间接暴力所致,如跌倒时上肢外展外旋,手掌或肘部着地,外力沿肱骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛?#24405;『痛?#22253;肌之间薄弱部撕脱关节囊,向前下脱出,形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脱位,如暴力较大,肱骨头再向前移致锁骨下,形成锁骨下脱位。后脱位很少见,多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可?#27835;?#32937;?#32963;?#19979;和肩峰下脱位,肩关节脱位如在初期治疗不?#20445;?#21487;发生习惯性脱位
  髋关节脱位(25%):
  本病是一种?#29616;?#25439;伤,因为髋关节结构稳固,必须?#26143;?#22823;的外力才能引起脱位。在脱位的同时软组织损伤亦较?#29616;亍G页?#21512;并其他部位或多发损伤。因此患者多为活动很?#24247;?#38738;壮年。一般?#27835;?#21069;、后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线(髂骨前上棘与坐骨结节连线)之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线,冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中?#38498;?#33073;位最为常见。这种损伤应按急诊处理,复位越早效果越好。
  检查
  X线检查关节正侧位片可确定?#24418;?#33073;位、脱位的类型和?#24418;?#21512;并骨折,防止漏诊和误诊。
  诊断
  1.有明显外伤史。
  2.临床表?#27835;?#20851;节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节窝空虚。
  3.X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及?#24418;?#39592;折及移位。
  对本病的预防最主要的是要加强劳动保护,防止创伤发生,体育锻炼前应做好充分的?#24613;?#21160;作,防止损伤,对儿童应避免用力牵拉。
  1.充分热身
  在运动前进行充分的热身活动,提高肌肉组织的兴奋性、反应能力和对抗能力,循序渐进地加大对抗程度,对减少关节脱位是有帮助的。
  2.顺?#21697;?#28378;
  专业运动员在跌倒时的一些自我保护措施,也值得?#32960;?#20154;借鉴。例如,排球运动员在鱼跃救球或足球运动员在冲撞后跌倒?#20445;?#37117;会顺?#21697;?#28378;,将直?#30001;?#25163;撑地改为手掌撑地后逐步由肘部、肩部依次着地完成翻滚。有?#20445;?#36816;动员在地上翻滚了好几个圈,好像受力很?#29616;兀?#20294;马上就能站起来继续投入对抗,原因就在于,他们着地时的巨大冲击力在翻滚中被身体多个部位分担,从而不会集中在某个位置导致?#29616;?#25439;伤。
  1.治疗原则
  伤后在麻醉下尽早手法复位:适当固定,以利软组织修复;及时活动,以?#25351;?#20851;节功能。
  2.治疗步骤
  (1)复位 以手法复位为主。
  (2)固定 复位后,将关节固定在稳定的位置上,固定时间为2~3周。
  (3)功能锻炼 固定期间,应经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动运动,以促进血液循环、消除肿胀;避免肌肉萎缩和关节僵?#30149;?/div>
  3.治疗方法
  一旦发生关节脱位,应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。尽可能在进?#22411;咨?#22266;定后,迅速就医。注意的是,在为病人脱衣服?#20445;?#24212;先脱正常一侧的,再脱受伤一侧的,穿衣服时则反之。
  (1)肩关节脱位 一般均需麻醉后或肌松弛?#38470;?#34892;复位,常用手法复位有?#23401;?#24076;氏法 伤员仰卧位,术者立于伤侧,用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢?#32925;?#37096;,于胸壁和肱骨头之间作支点,握患肢前臂及腕部?#31216;?#32437;轴牵引。达到一定牵引力后,轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。②牵引上提法 坐位,助?#27835;?#24739;肢腕部顺应其患肢体位向下牵引,用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引后,术者用双手中指或辅以示指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。复位后X线摄片检查完全复位后,用胶布或绷带作对肩位固定3周。习惯性脱位?#20445;?#21487;作修补术。
  (2)肘关节脱位 平卧位,助手固定患肢上臂作对?#39592;?#24341;,术者握其前臂向远侧?#25104;现?#36724;线方向牵引。复位后上肢石膏托固定于功能位3周。
  (3)桡骨头半脱位 术者一?#27835;?#24739;肢肘部,拇指触及桡骨小头,另一手轻握其腕部作轻柔的牵引及将其前臂旋前,当肘关节屈曲,同时前臂旋后时即感到桡骨头清脆声或弹动而复位。绷带悬吊前臂适当保护患肢1周。
  (4)髋关节脱位 ①若已有休克?#20445;?#24212;取平卧位,保持呼吸道通畅,注意保暖并急送医院进?#26143;?#25937;。②急送医院在麻醉?#38470;?#34892;手法复位。③复位后可用皮肤牵引或髋人?#20013;?#30707;膏固定6~8周。④解除外固定后应继续锻炼髋部肌力,并逐步增加髋关节活动范围。
  (5)开放性关节脱位的处理 争取在6~8小时内进?#26143;?#21019;术,在彻底清创后,将脱位整复,缝合关节囊,修复软组织,缝合皮肤,橡皮条引流48小?#20445;?#22806;有石膏固定于功能位3~4周,并选用适当抗生素以防感?#23613;?/div>

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