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风疹

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  风疹是由风疹病毒(RV)引起的急性出疹性传染疾病,临床上以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结?#29366;?#20026;特征。一般病情较轻,病程短,预后良好。但孕妇感染风疹,将会导致胎儿严重损害。引起先天性风疹综合征(FRS)。
  风疹临床上可?#27835;?#33719;得性风疹和先天性风疹综合征,前者最为常见。
  1.获得性风疹
  (1)潜伏期 14~21天。
  (2)前驱期 1~2天,幼儿患者前驱期症状常较轻微,或无前驱期症状;在青少年和成人患者则较显著,可?#20013;?~6天,表现有低热、或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及?#20154;?/a>、打喷嚏、流涕、咽痛、结膜充血等轻微上呼吸道症状,偶有呕吐、腹泻、鼻出血、齿龈肿胀等,部分患者?#20160;?#21450;软腭可见玫瑰色或出血性斑疹,但无颊黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。
  (3)出疹期 通常于发热1~2天后出现皮疹,皮疹初见于面颈部,迅速扩?#39592;?#24178;四肢,1天内布满全身,但手掌、足?#29366;?#37117;无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹,直径2~3mm。面部、四肢远端皮疹较稀疏,部分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮疹密集,融合成片,又类似猩红热。皮疹一般?#20013;?天(1~4天)消退,亦有称“三日麻疹”。面部有疹为风疹之特征,个别患者出疹?#39135;?#34880;性,伴全身出血,主要由于血小板减少和毛细血管增高所致。出疹期常有低热、轻度上呼吸道炎、脾?#29366;?#21450;全身浅表淋巴结?#29366;螅?#23588;以耳后、枕部、颈后淋巴结?#29366;?#26368;为明显。?#29366;?#28107;巴结?#26143;?#24230;压痛,不融合,不化脓。有时风疹患者脾脏及淋巴结?#29366;?#21487;在出疹前4~10天已发生?#29366;螅?#28040;退较慢,常?#20013;?~4周。疹退不留色素,无脱屑。仅少数重症患者可有?#24863;】肤?#26679;脱屑,大块脱皮则极少见。疹退时体温?#38470;擔?#19978;呼吸道症状消退,?#29366;?#30340;淋巴结也逐渐恢复,但完全恢复正常需数周后。
  (4)无疹性风疹 风疹患者只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿痛而无皮疹;?#37096;?#22312;感染风疹病毒后没有任何症状、体征,血清学检查风疹抗体为阳性,即所谓隐性感染或亚临床型患者。显性感染患者和无皮疹或隐性感染患者的比例为1:6~1:9。
  2.先天性风疹综合征(CRS)
  母体在孕期前3个月感染RV可导致胎儿发生多?#20302;?#30340;出生缺陷,即GRS,感染发生越早,对胎儿损?#22013;?#20005;重。胎儿被感染后,重者可导致死胎、流产、早产;轻着可导致胎儿发育迟缓,甚至累及全身各?#20302;常?#20986;现多?#21482;?#24418;。新生儿先天畸形多为先天性风疹所致。多数先天性患者于出生时即具有临床症状,?#37096;?#20110;生后数月至数年才出现进行性症状和新的畸形。
  风疹病毒是RNA病毒,属于披膜病毒科是限于人类的病毒。风疹病毒的抗原结构相当稳定,现知只有一种抗原型。风疹病毒可在胎盘或胎儿体内(以及出生后数月甚至数年)生存增?#24120;?#20135;生长期,多?#20302;?#30340;慢性进行性感染。本病毒可在兔肾,乳田鼠肾、绿猴肾、兔角膜等细胞培养中生长,能凝集家禽、飞禽和人“O”型红细胞。病毒在体外的生活力弱,对紫外线、乙醚、氯化铯、去氧胆酸?#26579;?#25935;感。pH<3.0可将其灭活。本病毒不耐热。
  1.传染源
  患者是风疹惟一的传染源,包括亚临床型或隐型感染者,其?#23548;?#25968;目比发病者高,因此是易被忽略的重要传染源。传染期在发病前5~7天?#22836;?#30149;后3~5天,起病当天和前一天传染性最强。患者口、鼻、?#20160;?#20998;泌物以及血液、大小便等中均可分离出病毒。
  2.传播途径
  一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播,人与人之间密切接触?#37096;?#32463;接触传染。胎内被感染的新生儿,特别?#20160;靠膳?#30149;毒数周、数月甚至1年以上,因此通过污染的奶瓶、奶头、衣被尿布及直接接触等感染缺乏抗体的医务、家庭成?#20445;?#25110;引起婴儿室中传播。胎儿被感染后可引起流产、死产、早产或有多种先天畸形的先天性风疹。
  3.易感人群
  风疹一般多见于5~9岁的儿童,流行期中青年、成人和老人中发病也不少见。风疹较多见于冬、春季。近年来?#21512;?#21457;病较多,可流行于幼儿园、学校、军队?#26579;?#38598;群体中。
  检查
  1.实验室检查
  (1)外周血象 白细胞总数减少,淋巴细胞增多,并出现异形淋巴细胞及浆细胞。
  (2)病毒分离 风疹患者取鼻咽分泌物,先天性风疹患者取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养于RK-13、非洲绿猴肾异?#30701;?#32454;胞系(verocells)或正常兔角膜异?#30701;?#32454;胞系(SIRCcells)等传代细胞,可分离出风疹病毒,再用免疫荧光法鉴定。
  (3)血清抗体测定 如红细胞凝集?#31181;?#35797;验、中和试验、补体结合试验和免疫荧光,双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性。血凝?#31181;?#35797;验最适用,具有快速、简便、可?#24247;?#20248;点。此抗体在出疹时即出现,1~2周迅速上升,4~12个月后降至开始时的水平,并可维持终生,用以测风疹特异性抗体IgM和IgG。局部分泌型IgA抗体于鼻?#20160;?#20998;泌物可查得,有助诊断。也有用斑点杂交法检测风疹病毒RNA。风疹视网膜炎往往为诊断先天性风疹的重要体征。视网膜上常出?#32959;?#35088;或黑褐色的大小不一的,点状或斑纹状色素斑点,重症患者除斑点粗大外并伴有黄色晶状体。视网膜血管常较正常窄细。
  2.辅助检查
  并发心肌炎的患者心电图及心酶谱均有改变。
  诊断
  典型的风疹患者的诊断,主要依据病因、临床表现和检查加以诊断。
  日常预防
  1、因本病症状多轻,一般预后良好,故似不需要特别预防,但先天性风疹危害大,可造成死胎,早产或多种先天畸形,因此预防应着重在先天性风疹。
  2、经过十余年来广泛应用风疹减毒疫苗,均证明为安全有效,?#21448;?#21518;抗体阳转率在95%以上,?#21448;?#21518;?#40840;?#21035;有短期发热,皮疹,淋巴结?#29366;?#21450;关节肿痛等反应,免疫后抗体持久性大多可维持在7年以上,?#21448;?#23545;象方面不同国家尚不统一,例如美国主张1岁至青春期的青少年,特别是幼儿园和小学中的儿童为主要免疫对象,因为小儿风疹发病?#39318;?#22810;,且可传播给孕妇等成人,青春期及成年?#20061;?#20063;应?#21448;鄭?#20808;天性风疹已明显减少,尽管目前关于风疹疫苗病毒株对人体,胎儿的影响了解得不够,但活疫苗的弱病毒确能通过胎盘感染胎儿导致胎儿畸形,因此孕妇不宜接受此类活疫苗,风疹早已与麻疹,腮腺炎疫苗联合使用,取得了良好的效果,目前我国也已制成风疹减毒活疫苗,有的地方已开?#38469;?#29992;并将逐步纳入计划免疫执行,重点免疫对象中包括婚前育龄?#20061;?#21547;高中,初中毕业班女生。
  3、免疫球蛋白预防风疹的效果至今尚不肯定。
  1.一般对症疗法
  风疹患者一般症状轻微,不需要特殊治疗,主要为对症治疗。症状较显著者,应卧床休息,流质或半流质饮食。对高热、头痛、?#20154;?/a>、结膜炎者可予对症处理。
  2.并发症治疗
  高热、?#20154;?#26127;迷、惊?#25910;擼?#24212;按流行性乙型脑炎的原则治疗。出血倾向严重者,可用肾上腺皮?#22987;?#32032;治疗,必要时输新鲜全血。
  3.先天性风疹
  无证状感染者无需特别处理,但应随访观察,以期及时发现迟发性缺陷。有严重症状者应相应处理:有明显出血者可考虑静脉免疫球蛋白,必要时输血;肺炎、呼吸窘?#21462;?a href="/jibing/huangda/" class="keywordTag">?#36215;?/a>、心瓣畸形、视网膜病等处理原则同其他新生儿;充血性心衰和青光眼者需积极处理,白内障治疗最好?#21448;?岁?#38498;螅?#26089;期和定期进行听觉脑干诱发电位检查,以早期诊断耳聋而及时干预。

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