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额叶癫痫

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  起源于额叶的具有单纯部?#20013;?#21457;作、复杂部?#20013;?#21457;作以及继发性全身性发作或这些发作的混合性发作特征的癫痫称额叶癫痫。额叶癫痫占各类部?#20013;?#30315;痫的20%~30%。额叶癫痫的特点为简单部分、复杂部分、继发性全身发作或这些发作的混合发作。发作通常一日数次?#39029;?#22312;睡眠时发生。癫痫?#20013;?#29366;态是其常见的合并症。
  额叶癫痫的特点为单纯部?#20013;?#21457;作、复杂部?#20013;?#21457;作以及继发性全身性发作或这些发作的混合发作,发作通常一天数次?#39029;?#22312;睡眠时发作。额叶部分发作有时可与精神因素引起的发作相混淆,癫痫?#20013;?#29366;态是常见的合并症。发作类型描述如下:
  1.辅助运动区发作
  在辅助运动区的发作,其形式为姿势性的局灶性强直伴有发声、?#26434;?#26242;停以及击剑姿势。患者的头部和眼球转向癫痫起源的对侧,致痫灶对侧的上肢外展,肩部外旋,肘部屈曲,其外观好似患者正在注视自己的手。同侧的上下肢强直性外展,上肢远端的动作比下肢远端更明显。这种同侧上肢向癫痫起源侧伸展的临床表?#30452;?#25551;述为“击剑姿势”。
  2.扣带回发作
  发作形式以复杂部?#20013;?#20276;有发病时复杂的运动手势自动症,常见自主神经征,如心境和情感的改变。
  3.前额极区发作
  前额极区发作形式包括?#31185;?#24615;思维或起始性接触丧失以及头和眼的转向运动,可能伴有演变,包括反向运动和轴性阵挛性抽动和跌倒以及自主神经征。
  4.眶额区发作
  眶额区发作的形式是一种复杂部分发作伴有起始的运动和手势性自动症,嗅幻觉和错觉以及自主神经征。
  5.背外侧部发作
  发作形式可能是强直性的或者较少见的阵挛,伴有眼和头的转动以及?#26434;?#20572;止。
  6.岛盖发作
  岛盖发作的特点包括咀嚼、流涎、吞咽、喉的症状、?#26434;?#20572;止,上腹部?#26085;?#24656;惧以及自主神经征现象,单纯部分发作特别是部分阵挛性面肌发作是很常见的,而且可能是单侧的。如果发生继发性感觉改变,则麻木可能是一个症状,特别是在手上。味幻觉在此区特别常见。
  7.运动皮质发作
  运动皮质癫痫主要的特点是单纯部?#20013;?#21457;作,其定位是依据受累在哪一侧以及受累区的局部解剖,在较低的前Rolando区受累可能有?#26434;?#20572;止、发声或?#26434;?#38556;碍,对侧面部强直-阵挛运动或吞咽运动、全身性发作经常发生。在外侧?#20122;?#37096;分运动发作不伴有进行性或Jackson发作出现;特别是在对侧上肢开始。旁中央小叶受累?#20445;?#21457;作呈同侧足部出现强直性运动,有时对侧腿部也出现强直性运动,发作后Todd?#34987;?#24120;见癫痫发作,精确地起源于运动皮?#26159;?#27492;区的癫痫发生阈值较低并可向更广的致痫区域播散增强。
  8.Kojewnikow综合征
  认为有两种类型的Kojewnikow综合征,一是Rasmussen综合征,是包括在儿童期症状性癫痫项下的一种癫痫综合征,另一种类型是代表成人和儿童外侧?#20122;?#37096;分发作的特殊型,其主要特点为?#23401;?#36816;动性部分发作,定位明确;②后期通常在?#26143;?#20307;运动性发作发生的部位,出现肌阵挛;③脑电图呈现正常背景活动的基础上,出现局灶性阵发异常(棘波和慢波);④?#21632;?#21512;征可发生于儿童期和成年期的任何年龄;⑤经常可查出病因(肿瘤、血管病变);⑥?#21632;?#21512;征不?#24335;?#34892;性演变(临床型、脑电图的或心理的,除了与致病损害的演变有关者外),?#21632;?#21512;征可由线粒体脑病(MELAS)引起。
  发病原因
  额叶包括初级运动皮?#26159;?#36816;动皮?#26159;?#21306;,额前皮?#26159;?#21644;边缘及旁边缘皮?#26159;?#36825;些部位如果由于遗传以及一些不明原因而发生异常放电,可能引起额叶癫痫
  出现下列6种特征中的一种?#32431;?#35786;为额叶癫痫
  1.全身性强直-阵挛性惊厥发作后?#32431;?#24847;识丧失。
  2.癫痫发作初期,头和眼转向对侧,继而全身性惊厥,发作后意识丧失常提示致痫灶位于额叶前1/3部位。
  3.初期头和眼转向病变对侧,意识清楚和逐渐意识不清,继而意识完全丧失及全身性惊厥发作,提示致痫灶起源于额叶凸面的中间部位。
  4.表?#27835;?#36523;体某?#24247;?#23039;势运动,如对侧手臂强直高举,同侧手臂向下伸展及头转向病变对侧,提示致痫灶位于额叶中间部位的内侧面。
  5.常表?#27835;?#34920;情感,或有短暂的动作停顿,思维紊乱,并凝视继而全身性惊厥发作。
  6.癫痫发作可有发作期或发作后的自动症,类似于颞叶癫痫。发作间期的SPECT和PET可证?#30340;?#23616;?#24247;?#20302;灌注或低代谢,而发作期的SPECT常显示额叶皮质的高灌注,有助于癫痫灶的定位。
  经MRI确诊存在病变的癫痫病人,大多数病例在癫痫手术切除病变后,获得良好的疗效。而对于MRI检查无阳性发现的非病灶性癫痫,术后疗效并不理想。
  ①优生优育,禁止近亲结婚。孕期头三个月,一定要远离辐射,避免病毒和?#22919;?#24863;染。规律孕检,分娩时避免胎儿缺氧、窒息、产伤等。
  ②小儿发热时应及时就诊,避免孩子发生高热惊厥,损?#22235;?#32452;织。还应看护好孩子,避免其发生头外伤。
  额叶癫痫灶的手术定位是一个难题,很多部位脑电?#30142;?#33021;精确定位,但经术前评估,额叶致痫灶定位明确,且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失,就应当考?#20999;心?#30382;?#26159;?#38500;术,而若?#32933;?#21457;现了病灶(如肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常),则应当同时切除,癫痫的治疗效果会更好。但临床医师常会遇到额叶的非病灶性癫痫,影像学上未发?#32622;?#26174;的结构性异常改变,但通过手术切除后检查,无病灶性癫痫在组织学仍然发现了异常改变。
  在术前评估中,有下?#26143;?#20917;者往往提示能够取得更好的手术效果:
  ①MRI影像显示病变边界清楚;
  ②发作间期脑电图癫痫样放电能定位;
  ③癫痫发作的临床特征提示为额叶起源;
  ④上述特征相互一致;
  ⑤病灶于手术中可达,并不涉及?#26434;?#21151;能皮质;⑥无其他潜在的致痫性异常。

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