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胆结石

简介

症状

病因

诊断

预防

调理

  胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病,是一种常见病。随年龄增长,发病率也逐渐升高,女性明显多于男性。随着生活水平的提高,饮食习惯的改变,卫生条件的改善,我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。结石在胆囊内形成后,可刺激胆囊粘膜,不仅可引起胆囊的慢性炎症,而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后,还可以引起继发感染,导致胆囊的急性炎症。
  大多数病人无症状,仅在体检、手术和尸解时发现,称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表?#27835;?#24613;性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下:
  1.胆绞痛
  病人常在饱餐、进食腻食物后或睡眠中体位改变?#20445;?#30001;于胆囊收缩或结石移位?#30001;?#36855;走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,?#25910;?#21457;性,或者?#20013;?#30140;痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。?#29366;?#32966;绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发。
  2.上腹隐痛
  多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。
  3.胆?#19968;?#28082;
  胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染?#20445;?#32966;囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质,形成胆?#19968;?#28082;。积液呈透明无色,又称为白胆汁。
  4.其他
  (1)很少引起?#36215;?/a>,较轻;
  胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和?#32959;?#30340;?#29992;瘛?#22899;性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。
  根据临床典型的绞痛病史,影像学检查可确诊。首选B超检查,可见胆囊内?#26143;?#22238;声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%~15%的胆囊结石含有钙,腹部X线能确诊,侧位照片可与右肾结石区别。CT、MRI?#37096;?#26174;示胆囊结石。但不作为常规检查。
  胆结石日常预防
  1、饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节,膳食要多样,此外,生冷、腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等?#23383;?#28287;生热,使胆汁淤积,也应该少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石,应该多吃。
  2、生活要有规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。
  3、家里父辈如果有胆结石的患者,要注意相关的预防体检。
  1.首选?#39592;?#38236;胆囊切除治疗
  ?#26579;?#20856;的开腹胆囊切除损伤小,疗效确?#23567;?#26080;?#39592;?#38236;条件可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下?#26143;?#20917;应考虑行手术治疗:
  (1)结石直径≥3cm;
  (2)合并需要开腹的手术;
  (3)伴有胆囊息肉>1cm;
  (4)胆囊壁增厚;
  (5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;
  (6)儿童胆囊结石;
  (7)合并糖尿病
  (8)有心肺功能?#20064;?/div>
  (9)边远或交通不发达地区、野外工作人?#20445;?/div>
  (10)发现胆囊结石10年以上。
  2.行胆囊切除?#20445;?#26377;下?#26143;?#20917;应行胆总管探查术
  (1)术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻,包括有梗阻性?#36215;?/a>,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

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